[별지 제9호 서식]         

전략물자통관증명(신청)서
 ══════════════════

 Korean Delivery Verification Certificate
   대 한 민 국
Republic of Korea
                     대한민국 관세청
                     Customs Office
                     Republic of Korea
                     증명번호 :
                     Certificate Number
(           용)

 ① 수입자(성명 또는 주소)
    Importer(Name and Address)
 ③ 당해 전략물자수입증명서
    Corresponding Korean Import Certificate

 ④ 증명번호 No.
 ⑤ 수입신고번호
    Entry Number
 ⑥ 수입면허일자
    Date of Entry
 ② 수출자 (성명 또는 주소)
    Exporter(Name and Address)
 ⑦ 도착항
 Arrived (Name of Port)
 ⑧ 도착일자
    Date of Arrival

 ⑨ 선기명 또는 운송인 (B/L 또는 AWB 번호 등)
  Name of Ship, Aircraft of Carrier
  (Including numbers on Bills of Lading, Airway 
  Bill etc.)
 품목분류번호
H S
    품            목
Commodity description
 수  량
Quantity
  금     액
Value(FOB,CIF etc.)

 상기와 같이 수입·통관하였으며 이를 입증하는 자료를 제출하였음을 증명하여 주시기 바랍니다.

                   19    년    월    일     신청인(수입자):                   (서명 또는