[별지 제4호 서식]
공공하수도 사용(개시, 중지, 재사용, 폐지)신고서

처리기간
 즉시
신
청
인 하 수 번 호  정리번호 
 주 소  상    호 
 업 태  대표자성명  전화번호 
신

고

내

용 사 용 량   지하수, 하천수,  기타      (        )
 배 출 량 생 활 하 수 ㎥/일  사 업 장 폐 수 ㎥/일
 급 수 실 태 사 용 인 구 명  연 건 평 평
 양
수
시
설 자  동  모  타  펌  프 기           타
  모 타 규 격 HP  설 치 대 수 대
  설 치 대 수 대  구 경 M/M
  관 구 경 M/M  양 수 능 력 ㎥/H
  양 수 능 력 ㎥/H  기 타 
상
수
도 수 전 번 호 업 종 월평균사용량 특   기   사   항
    
서울특별시하수도사용조례 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
       년       월       일
    신청인               (서명 또는 인) 
   구청장 귀하
     첨부서류

210mm×297mm

사
무
명 공공하수도(개시, 중지,
재사용 폐지)신고안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서
   구)토목과 시)건설행정과 건설교통부
사무
내용 공공하수도 사용개시, 중지, 재사용, 폐지하고자 할 때 신청하는 민원사무임.
처

리

과

정 접 수 처 민원봉사과 경 유 처  처 분 청 구 청 장
 대 조 공 부  비 치 대 장  처 리 기 간 즉시
 최 종 결 재  수 수 료 없    음 면 허 세 없    음
 현 장 조 사 사 항 신고내용 현장확인
 처 리 요 건 
 후 속 민 원 
 처 리 흐 름 접수→현장조사→결재→통보
근거
법규 서울특별시 하수도 사용조례 제12조
구비
서류 
처리
요령
및
유의
사항